青霉素药物不合理使用情况及分析

    将青霉素类全日量一次性滴入

    青霉素类药静滴血药浓度达峰很快，青霉素为0.5小时，而消除半衰期为0.65~0.70小时，经过3～4小时约90%已排泄，6小时血药浓度已低于MIC(最低抑菌浓度)。而细菌受到青霉素冲击后再生长只需3～4小时，若1次/日静滴，则细菌有>12小时不接触药物，从而继续繁殖，而繁殖的细菌到下一次药物达峰时又不易被杀灭，致使青霉素不能发挥其应有的疗效。

    应严格按药典规定，青霉素静滴160万～400万U，2～4次/日，使其充分发挥繁殖

    期杀菌优势，得到最好的疗效，同时避免一次性大剂量给药带来的不良反应。

    青霉素类用葡萄糖作溶媒

    葡萄糖对青霉素的6-内酰胺键具有催化分解作用，故一般用0.9%氯化钠注射液

    作溶媒。葡萄糖溶液偏酸性增加青霉素钠的水解，浓度愈高愈不稳定，如属必需则应在短时间内滴完。

    青霉素类与红霉素联用

    青霉素类为繁殖期杀菌药，而红霉为快速抑菌药，两者合用时，青霉素的杀菌作用大大减弱，临床考虑细菌、支原体感染时，可先用青霉素，待其起效后再加用红霉素。

    青霉素钠与碳酸氢钠合用

    青霉素钠(或钾盐)在水溶液pH6~6.5时最稳定，若pH<5或pH>8时极易分解。因青霉素为6-氨基青霉素酸的衍生物，6-氨基青霉素酸系由6-内酰胺与四氢噻唑两环组成，极易被酸、碱所分解而失去活性。

    虽然青霉素类抗生素具有疗效佳、不良反应小等优点，但如不合理应用仍会导致抗菌药物疗效的降低，耐药菌的产生等，故临床应科学正确地运用以保证疗效，避免不良反应。

    青霉素类药物静滴时的输注速度

    青霉素类药物静滴时速度过快使机体难以适应，单位时间内进入体内过多药物会引起脑、手等不良反应。过慢又会使其水解和发生聚合，只要有0.1%的四聚物形成，就足以引发过敏反应。水解又使青霉素疗效下降，所以最好将一次剂量的青霉素溶在100ml0.9%氯化钠注射用溶媒中。于0.5～1小时内滴完，并严格遵照现配现用的原则，绝不可久置再用。

    不可与维生素C混合静滴

    因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨基青霉素的稳定性，使其降效或失效。

    不可与含醇的药物合用

    如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速6-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

    不可与下列药物混合

    青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

     抗生素更换频繁

    过于频繁调换抗生素使各种抗生素维持有效血药浓度时间过短，低于有效血药浓度的时间过长，一般药物，欲达有效浓度需4～5个半衰期，相对稳定于一定水平，才能发挥疗效，抗感染药物更应注意血药浓度，按一般持续恒速静滴。如果调换频繁，药物无法达有效血药浓度，反使细菌产生耐药性。