工伤保险跨省直接结算与辅助器具服务优化路径

  中国报告大厅网讯，为深化医疗保障制度改革、提升工伤保险服务效能，国家相关部门联合推进工伤保险异地就医直接结算工作。这项举措聚焦工伤职工实际需求，通过分阶段扩大覆盖范围，着力解决异地就医垫资压力大、报销流程繁琐等问题，并特别强化了对康复治疗和辅助器具配置的支持力度，旨在构建更便捷高效的全国性医疗保障网络。

  一、分级推进：三级协议医疗机构跨省直接结算覆盖率目标

  中国报告大厅发布的《2025-2030年中国辅助器具行业市场供需及重点企业投资评估研究分析报告》指出，自2025年4月起至年底，原试点地区需确保30%以上的三级工伤保险协议医疗机构支持跨省直接结算，新纳入地区的三级机构中至少1家完成系统对接。这一阶段重点在于巩固试点成果并向新增区域扩展基础服务能力，为后续全面覆盖奠定技术与管理基础。

  二、深化扩面：2026年底前实现半数以上机构接入

  至2026年底，原试点地区50%的三级工伤保险协议医疗机构须具备跨省直接结算能力；新纳入地区的同级机构覆盖率需达到30%以上。同步要求各省确保50%以上的康复治疗和辅助器具配置协议机构完成系统升级，强化对职业病、骨折修复及烧伤整形等专科服务的支持。

  三、全面覆盖：2030年前建成全国三级医疗机构网络

  “十五五”规划期末，所有地区将实现全部三级工伤保险协议医疗机构的跨省直接结算功能全覆盖。同时，辅助器具配置和康复类机构也将完成系统对接，彻底打通异地就医服务堵点，确保工伤职工无论身处何地均可享受高效、透明的医疗保障。

  四、专科服务优先：聚焦高需求领域提升可及性

  政策特别强调要推动职业病诊疗、烧伤整形等专科协议机构接入结算平台。通过定向优化资源配置，优先满足特殊病例群体的异地就医需求，确保复杂治疗场景下的费用结算流程简化，减少患者经济负担与时间成本。

  总结来看，此次改革以“分步实施、重点突破”为原则，既设定了清晰的量化目标，又兼顾了不同地区的发展差异。通过逐年扩大覆盖范围和强化辅助器具等关键领域服务能力，政策将有效提升工伤保险服务效能，推动全国医疗资源均衡利用，最终实现工伤职工异地就医“零跑腿、秒结算”的便民愿景。

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