医保基金即时结算改革加速推进 助力医药机构发展提质增效

  中国报告大厅网讯，2025年5月23日

  2025年以来，我国医疗保障领域迎来重要变革。国家医保局通过深化医保基金支付方式改革，推动即时结算在全国范围内快速落地，显著缩短了医疗机构资金回笼周期，有效缓解定点医药机构运营压力。这一系列举措不仅体现了医保部门主动优化服务的决心，更成为提升医疗服务可及性、增强参保群众获得感的关键抓手。

  一、即时结算覆盖超七成统筹地区 基金流动效率大幅提升

  截至2025年5月6日，全国已有300个统筹地区启动医保基金即时结算改革，覆盖率达77%，提前完成阶段性目标。相较于4月初的170个统筹地区，新增覆盖率增长达76.5%。改革惠及定点医药机构超36万家，其中医疗机构和药店分别达到15.48万和20.70万家，较上月同期分别增加8.08万、14.3万家。通过压缩结算周期至最长20个工作日以内，医保基金流转效率显著提升，为医疗服务体系注入强劲动能。

  二、因地制宜多模式并行 改革路径实现精准适配

  各地根据实际需求探索差异化改革方案：60%的启动地区（180个统筹区）选择高频次拨付方式，将结算周期压缩至费用发生后7个工作日内；223个地区通过优化月度结算流程，确保申报截止后20天内完成支付；另有19个地区创新实施预拨机制，在医疗行为发生前即按月注入资金。这种分类施策策略既保障了基金安全运行，又最大限度满足不同区域的个性化需求，形成全国改革"一盘棋"格局。

  三、即时结算与预付金协同发力 双轮驱动释放政策红利

  2025年启动改革的300个统筹区已累计拨付医保基金3001亿元，同步在284个地区完成763亿元预付资金投放。这种"即结+预拨"组合拳有效解决了医药机构资金周转难题：一方面缩短回款周期加速现金流运转，另一方面提前注入流动资金增强服务保障能力。数据显示，两项政策协同实施后，定点医疗机构平均账期缩短超60%，药店采购药品的备货效率提升45%以上，参保群众就医结算体验显著改善。

  改革成效与未来展望

  医保基金即时结算改革以"提速、扩面、提质"为核心目标，在不到半年时间内取得突破性进展。通过制度创新和精准施策，不仅实现了80%统筹区覆盖的年度任务超额完成，更构建起多层次资金保障体系。随着政策红利持续释放，预计将进一步激发医药机构服务潜能，推动医疗资源合理配置，为健全全民医保制度奠定坚实基础。此次改革既是深化医改的重要里程碑，也为优化公共服务供给提供了可复制的经验范式。

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