2025年医保体系深化：覆盖13.26亿人与基金监管新突破

  中国报告大厅网讯，——基于2024年度医疗保障发展数据的分析

  近年来，我国医疗保障体系建设持续优化，参保规模与基金监管成效显著。数据显示，截至2024年底，基本医疗保险参保人数已稳定在约13.26亿人，医保基金全年收支规模超6万亿元，并通过智能化手段实现基金损失精准防控。这一系列成果不仅体现了制度的普惠性优势，更为未来医保产业布局奠定了坚实基础。

  一、全民医保覆盖率持续稳固：参保人数达13.26亿人

  国家医保局统计显示，截至2024年底，我国基本医疗保险参保率保持在95%高位。以应参人群为测算基数，覆盖规模突破13.26亿人。这一数据体现了医保制度的广泛包容性，尤其是针对流动人口、新业态从业者等群体的参保扩面成效显著。稳定的参保基础为医保基金可持续运营提供了重要保障。

  二、医保基金运行效率提升：收支结构持续优化

  2024年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入达34809.95亿元，总支出为29675.92亿元。收入端的增长与参保覆盖面扩大及缴费基数调整密切相关；支出端则通过科学精算和支付方式改革，实现了对医疗需求的精准响应。收支结余规模进一步优化，既保障了待遇水平不降低，也为应对突发公共卫生事件预留了充足空间。

  三、医保基金监管创新突破：智能系统挽回损失超30亿元

  在防控基金风险方面，2024年全国医保系统通过专项治理追回资金275亿元。其中，智能化监管手段发挥了关键作用——依托大数据分析的智能子系统直接挽回损失31亿元。这种“技防+人防”结合的模式，有效遏制了欺诈骗保行为，提升了基金使用透明度和安全性。

  四、医保产业协同效应显现：从支付到服务的全链条管理

  随着监管能力与信息化水平提升，医保制度正向纵深发展。在药品集采常态化推进的同时，DRG/DIP付费改革覆盖范围扩大至全国80%以上统筹区，推动医疗机构主动控费提质。此外，医保电子凭证应用率超95%，线上结算服务进一步打通了群众就医“最后一公里”，形成涵盖筹资、支付、监督的闭环管理体系。

  总结与展望

  2024年医疗保障发展数据印证了我国医保体系在规模效应和治理能力上的双重突破。未来，随着《“十四五”全民医疗保障规划》深化实施，13.26亿参保人群体将获得更高质量的医疗保障服务。同时，智能化监管与支付方式改革将持续释放制度红利，为构建多层次医疗保障网络、推动健康产业协同发展提供强劲动力。医保部门通过强化数据赋能和风险防控，正加速向“保基本、防风险、促发展”的现代化治理目标迈进。

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