医保支付方式改革政策出炉 全程监控医疗费用

　　近两年医保领域政策不断出台，2017年也不例外，近日三部门联合发布医保支付方式改革政策，做到全程监控医疗费用。

　　医疗保险政策变革能够更好地服务群众，满足大家看病的要求，推进医药产业机构合理化调整，下面看下中国报告大厅小编整理的最新医疗保险行业政策。

　　在近两年的医改中，为维持医保基金的可持续运营，监管层接连出台药品降价的组合拳。如实行医药分开，提升医疗服务价格，并对医院药品销售实施零差价，以减少医院对药品销售的依赖。医保支付标准就是这套组合拳中的重要一招。

　　据中国报告大厅发布的2017-2022年中国医疗保险行业发展前景分析及发展策略研究报告显示，我国基本医疗保险制度自建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平逐步提高，在保障参保人员基本医疗需求、提高群众健康水平等方面发挥了重要作用，但也面临医疗费用不合理增长、基金运行压力增大等问题，存在中长期不可持续的风险。不合理增长的医疗费用部分抵消了政府投入的效果，加重了社会和个人负担。

　　改革医保支付方式

　　财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委20日联合发布通知，部署加强基本医疗保险基金收支预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。

　　三部门要求，要加强基本医疗保险基金收支预算管理，具体包括：科学编制收支预算，各统筹地区要严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制收支预算；依法足额征收保费，各统筹地区要进一步扩大基本医疗保险覆盖范围，确保应保尽保；规范个人账户支出，加强职工基本医疗保险个人账户支出管理，个人账户原则上不得用于非医疗支出；完善待遇支付政策，基本医疗保险待遇标准要与筹资水平及当地经济发展水平相适应，提高基本医疗保障水平不应超过基本医疗保险基金承受能力。此外，坚持基金精算平衡。

　　此外，三部门还要求实施基本医疗保险支付方式改革，统筹地区要结合本地实际，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。

　　三部门还要求，各地要加强对基本医疗保险经办机构的绩效考核，将预算编制、费用控制、服务质量等纳入考核范围，促使其工作重心从审核报销向费用控制、加强收支预算管理、提高服务质量转移。鼓励各统筹地区探索建立与基本医疗保险经办机构工作绩效挂钩的激励机制。

　　医保支付标准将出炉

　　人社部日前联合卫计委，共同就修订完的《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见（征求意见稿）》再次向各省厅征求意见，预计医保支付标准正式稿最快在今年2月、最迟3月伴随新版医保药品目录出台。其中，医保支付标准与医院销售价之间存在的价差将允许医院留存，迫使医院主动压制药价。新格局下三类药品将面临降价压力：完成仿制药一致性评价的进口原研药、生产厂家较多的中成药、部分有较多竞争替代品的中药独家品种。

　　“医保支付标准”和“医保支付价”二者有差异。“医保支付价”的误区在于让医保支付直接决定了药品最终的价格，而“医保支付标准”和具体的药品实际销售价格形成并无直接关系。

　　医保支付方式改革政策出炉，医保支付标准确定之后，将能够调动医院降低药价积极性，更好的为群众服务。