四部委联合发文倒查两年半内的医保基金使用是否有违法违规问题

  医保一般是指基本的医疗保险，也是参保人的一个医疗保障。近日国家医保局在飞行检查中发现用医保基金支付大规模的人群核酸问题，并且还有重复收费和超标收费和分解项目收费等存在违法违规的问题，近几日国家医保局发布了通知医保函的文件，检查时间范围是2020年1月1日以来两年半的时间。

  近日，医保行业业内专业人士从国家医保局官网了解到，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知医保函〔2022〕24号》(下称《通知》)。

  《通知》明确了，对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用(包括本地接收跨省异地就医人员结算费用)，医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。

  其中，将针对定点医疗机构检查，包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费(包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用)等行为。

  此次检查时间范围为2020年1月1日以来，也就是对医保基金倒查两年半的时间。检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情况可延伸检查相关机构和参保人。

  国家医保局发函地方称，用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。5月19日，国家医保局官网披露，国家飞行检查组在2021年度医保基金飞行检查中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。

  在该次飞行检查中发现，医保基金使用存违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%等。

  此次通知的检查主要是针对定点医疗机构，重点是医保基金使用的内部管理问题和财务以及病例相关资料的管理情况是否有违法违规的行为。以上就是医保市场的大致介绍了，如需进一步了解更多相关行业资讯可点击中国报告大厅进行查阅。

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